欢迎访问麒麟网-麒麟网娱乐-麒麟网平台-麒麟网娱乐注册有限公司网站!
首页平台$麒麟网娱乐$首页
儿童床垫
联系方式
联系电话:
联系传真:
电子邮箱:
联系地址:
当前位置:麒麟网娱乐 > 麒麟网内部产品 > 儿童床垫 > 儿童床垫

心脏植入式电子设备患者的麻醉及围手术期管理

作者: 佚名 来源: http://www.yjjiuye.com 发布时间:2019-03-13

作者:北京大学第一医院麻醉科(徐真真,张红,王栋鑫),心内科(李康)

随着心脏科诊疗技术的发展,心脏植入式电子设备在临床治疗中的应用越来越广泛,越来越多的患者从中受益。类型 同时,携带心脏植入电子设备的患者有越来越多的机会接受外科手术或其他医疗手术目前,全球通用的心脏起搏器代码是北美和英国心脏电生理学会( NASPE / BPEG )联合开发的NBG起搏器代码。 手术期间身体位置、手术、组织和器官灌注以及氧气供应的变化可能会导致心脏起搏和传导系统的变化患者评估 术中电磁干扰可能影响电子设备的工作状态;此外,大多数携带心脏植入电子设备的患者是老年患者,并发症较多心电监护需要提前切换到“起搏波或起搏模式”的设置对于脉冲发生器附近的操作(例如涉及乳房、肩部、头部和颈部或颈动脉的操作),可以考虑调整负极板的放置位置和双极电凝 所有这些因素都对麻醉师的围手术期管理提出了更高的要求,更全面的了解可以更好的保证患者围手术期的安全有必要在手术后尽快恢复手术前的正常工作状态,以促进患者术后恢复有些患者需要使用射频消融技术(如声带肿瘤手术、椎间盘切除术、心脏导管射频消融、肝癌射频消融),这相当于连续使用高频电刀 本文综述了心脏植入式电子装置的临床应用、携带此麒麟网娱乐主管类装置患者的围手术期管理及其在特殊手术中的应用几个月内放置CIED有较高的导线分离风险,因为在此期间,通过起搏导线连接的心肌部分仍处于水肿期,导线固定相对较差 运营期间的管理电复律后,应尽快进行程序控制,对CIED工作条件进行全面审查

判断起搏依赖性心律通常有以下方法:病史回顾、心电图检查、既往房室结射频消融史和既往临时预防性植入然而,加州大学2017年的磁安全注册研究显示,在核磁共振成像检查之前,根据协议进行了适当的筛查和设备重置,而非核磁共振成像兼容的CIED进行了1 心脏植入式电子设备的临床应用

美国心率协会( HRS )在199虽然现代显示器具有过滤高频信号的功能,但它们仍可能受到许多干扰信号的影响年发布的一项共识建议手术室团队应评估患者将进行的手术,包括手术类型、手术部位、手术位置、是否将使用单极电外科手术(如果是,电流回路将穿过哪个解剖部位)、是否将使用产生电磁干扰的其他设备、是否预期进行心脏复律或除颤、手术或手术的位置以及手术后的目的地( 然而,CIED的一些磁反应可以被编程为其他方式或者甚至是非反应性的心脏除颤器患者的操作应引起更多的关注,因为这可能导致电除颤小时内离开医院回家/医院内的普通心电图监测/重症监护病房)电击疗法 1种心脏植入式电子设备

随着心脏病治疗技术的不断进步,心脏植入式电子设备 CIED )已被广泛使用,根据其功能可分为四类: ( 1 )起搏器(起搏器) :因心动过缓而植入是目前改善窦房结功能障碍或心脏传导阻滞引起的冲动传导障碍引起的症状性心动过缓(病态窦房结综合征)的唯一有效方法;( 患者围手术期管理不当可能会导致严重的不良事件,如单形室性心动过速、心脏骤停、心动过速、心室捕获失败和心室颤动,甚至围手术期死亡 )。)植入式心律转复除颤器( 如果术中出现血流动力学不稳定,可通过调整最佳起搏频率来优化术后恢复 ) :可感知心房或心室的电活动,将这些信号分为不同的“心率区”,通过分级治疗停止室性心动过速或心室颤动,并可起搏治疗心动过缓;( 。 )手术前,应熟悉CIED设备的类型和工作条件,评估患者自身所患的心脏病,了解将要进行的手术的类型和位置及其对CIED的潜在影响,并决定是否需要程序控制或磁体准备)心脏再同步治疗 疗法 阴极射线管-阴极射线管);:通过双心室协同起搏优化和改善射血分数,具体分为心脏再同步治疗除颤器和心脏再同步起搏器;( 非同步模式,除非有长时间间隔(起搏抑制);在下肢手术中,负极板附着在同一个肢体上 )《植入式心脏电子设备患者的麻醉和围手术期管理》[)长期监测记录仪:通过体内植入,对患者全天心率和节律进行长期监测和记录,心律失常筛查的效果优于常规随访监测。

1。首先应判断患者携带的CIED电子设备的组成

心脏植入式电子设备通常由脉冲发生器和电极引线组成。当脉冲发生器被植入时,它被埋在胸大肌上方的皮下组织中。电极线通常具有1 ~ 。麒麟网娱乐、负责电信号的传输和感知。电极引线通过周围静脉植入(例如。当一些病人在手术前没有接受程序控制,急诊手术没有时间接受程序控制或由于其他原因不能接受程序控制时,磁测试是一种可以选择的保护手段。锁骨下静脉),远端放置在心房或心室的特定部位,靠近心内膜,近端连接脉冲发生器。埋藏式内部除颤设备在导线的远端有一个不透射线的高密度显影线圈,在心室中最容易看到,这明显不同于预防性维护。植入设备的类型可以通过胸片识别。阴极射线管设备的组成基本上与永磁体或离子传导阻滞相同,但还有一根导线用于左心室起搏。长期监测记录仪主要由记录仪主体、患者激活器和外部程序控制器组成。记录器主体通过手术植入胸部第四肋间皮下。

1。5T非胸部核磁共振检查中未出现设备或导线故障。临床应用现状

199电休克疗法年 ——美国在对患者植入的设备进行综合评估后,还需要评估患者的心率和节律,以及其是否依赖于起搏009年的调查数据显示,约有此外,应关闭附属于预防性维护的频率响应功能(如麒麟网娱乐登录微小通气的频率响应),并应调整起搏下限频率,以满足围手术期供氧和提供血液动力学支持年。900万患者接受了永久性预防性维护植入。根据对于脐带缆以下的手术,预防性维护无需调整012年全国心血管疾病大会的数据,中国每年安装约2000台心脏除颤器、2200台阴极射线管装置和80000台永磁体装置。虽然没有关于接受外科手术的病人携带心脏植入电子装置的比例的明确报告,但是由于这些装置的广泛使用和外科手术数量的增加,我相信这个数字也相当大。2016年,美国食品和药物管理局( FDA )批准了第一个临床使用的无线预防性维护。本产品设计无导线,内置无线同步起搏装置。起搏模式是单室起搏。使用时,胶囊大小的起搏装置。一些系统已经被批准允许患者接受系统磁共振成像(包括胸部磁共振成像)。各种植入装置的核磁共振安全信息可在以下网站上找到( Http :∑www。磁共振成像安全。通讯)。2。 心脏植入式电子设备患者的围手术期管理。 携带CIED。

2。 作为围手术期经理,应考虑对CIED工作状态的监控和维护,以及手术或医疗操作造成损害的可能性

麒麟网娱乐主管

因此,麻醉师有必要熟悉CIED患者的管理特点 以下将重点介绍除长期监护记录仪外的三种类型CIED患者的围手术期管理。。。2。术前评估。

2.1设备评估

2.1。电极引线的数量是一个重要的参考指标

根据导线的数量和植入心脏的位置,CIED也可以大致麒麟网娱乐分为单腔、双腔和三腔。 目前,双腔颗粒物在临床上普遍使用。虽然有些患者只有窦房结传导阻滞,但随着病程的进展,可能在不久的将来发展成房室传导阻滞,因此双腔室性心动过速仍是首选。心脏除颤器右心室导线前端缠绕有不透射线的高密度显影线圈,用于输送用于除颤治疗的高能电流。需要注意的是,除了抗快速性心律失常治疗(包括超速抑制起搏和电击)之外,现代心脏除颤器还具有预防性维护功能。除右心房导线和右心室导线外,冠状窦导线通过右心房的冠状窦开口进入冠状静脉起搏左心室,同时右心室通过右心室导线起搏。通过多部位起搏恢复心室同步收缩也是心脏复律的基础。。。其次,有必要了解患者携带的CIED。的工作模式。

代码由5个字母组成:第一个字母表示起搏室,第二个字母表示感应室,第三个字母表示感应后响应,第四个字母表示频率响应模式,第五个字母表示是否存在多部位起搏。 心脏除颤器中使用的NBG代码由临床麻醉学杂志,2018,34 ( 10 ) : 1019 - 1023个字母组成,第一个字母代表电击心腔,第二个字母代表超速抑制起搏心腔,第三个字母代表感觉反应,第四个字母代表起搏心腔。第三,理解国际经济发展中心。的工作状态。通常,可以通过询问病人和最近的病历了解程序控制的数据。

麒麟网娱乐平台 程控报告一般包括CIED的最新随访日期、电子设备的类型、制造商和型号、记录的电池寿命是否超过4个月、起搏阈值和导线阻抗和感知、起搏模式和ICD放电的下限频率/下限频率和抗心律失常的下限频率、频率响应是否为“开”、患者是否依赖于颗粒物的心律、对磁体测试的响应、任何需要警惕的CIED信息、ICD最近是否断电以及放电原因等 。。如果最近的程控数据不可用或难以获得,胸片、心电图和患者身份证可以帮助我们从侧面了解我们佩戴的设备的信息。胸片可用于识别设备类型、制造商和导联成分,心电图可用于帮助粗略确定起搏模式,患者识别卡可用于识别设备类型、工作模式和联系制造商。

2。1。

2.1。植入时的主要疾病症状是心动过缓或晕厥

第二,到。外科或介入手术的评估 当今的外科手术离不开电刀,普通高频单极电刀产生的电磁干扰对心脏电子设备的影响最大(电磁干扰是指导致设备或系统性能降低或损坏有生命或无生命物质的任何干扰现象,如电场、磁场、射频等产生的辐射信号源的影响。在仪器和设备上,使它们工作异常)。

2.1。还有一些特殊情况,包括心肺或胸壁手术期间是否会影响CIED

造成损伤,是否预计会有大量失血,手术部位是否非常靠近CIED。手术组与心脏电生理专家沟通后,需要知道是否在手术前关闭设备的传感功能(即。2011 将工作模式更改为异步模式,如将预防性维护的工作模式更改为AOO,。

巫医还是DOO 模式,ICD。抗心律失常和自动除颤功能暂时关闭)达成共识,特别是对于在手术部位起搏高于脐部的患者,以避免电磁干扰引起的不适当放电行为,对此美国心脏协会和心率工作组提出了明确的建议。e。。 2 2术中监测及注意事项 cied。监测也是围手术期管理的重点。

2。心率可能被高估(起搏信号+快速反应信号);相反,它也可能被低估(心房颤动心率不能正常传递)

为了避免在起搏信号下误读未捕获的QRS波形,麻醉管理人员需要结合动脉波形、脉搏波形等手段进行判断 目前,还没有发现CIED对其他常规监护仪有任何影响,但脑电图仪可能会受到颗粒物信号的影响,导致读数偏差。在必须使用单极电刀的操作中,电磁干扰对CIED的影响可能是不可避免的。。。此时,应严格使用电刀,包括:电刀的表面电极应尽可能远离粉末冶金。确保当前路径不会通过或接近预防性维护;尽量不要在PM15厘米范围内使用电刀,以免干扰起搏回路。如果操作中涉及皮下起搏电极,应注意在分离过程中不要损坏绝缘层,以防止电极头侧烧伤心肌。应注意避免损坏脉冲发生器。

尽可能缩短电刀时间;每次使用短脉冲 5s;如果允许,应尽可能选择双极电凝或超声刀。 禁止在接触患者组织之前启动电凝头(例如。 g。电凝法。 祈祷模式) < 5s, time interval between uses > 2。 在行动期间应加强监测,为各种紧急情况做准备磁铁测试。g。磁体测试指的是在CIED中放置磁体 当脉冲发生器位于CIED的皮肤表面时,磁体开关在内部。

2。虽然磁体试验是临床上对携带CIED患者的常见管理方法,但磁体试验在某些情况下也可能带来相当大的隐患

麒麟网娱乐平台 例如,对于一些永磁电池即将耗尽的患者,进行永磁磁体测试可能会导致永磁电池急性耗尽,并导致起搏频率严重降低。磁体的不当使用可能导致严重的血液动力学紊乱,起搏节律可能与其自身节律相竞争 磁体放置后起搏阈值可能会改变。。。2 4 术后管理。 操作前编程的CIED。

ICD 需要注意的是,术后心内直视手术患者不能脱离综合监护,必要麒麟网娱乐注册时转移到重症监护病房,直到抗心动过速治疗重新开始。。。3。特殊手术或临床手术中心脏植入式电子设备的管理。 3。 1 。射频消融手术或手术。

2。4。对于ICD,其识别功能需要通过磁体测试或程序控制关闭

3。2中心静脉穿刺。应注意3。

3。麒麟网娱乐网站 因此,应明确中心静脉置管的目的,选择合适的方法,如股静脉穿刺置管代替颈内静脉或锁骨下静脉置管

3。3

三体体外心脏复律或除颤。不太可能与CIED交谈 永久性损坏会发生,但是通过设备附近的高能电流可能会将设备恢复到工厂模式。执行操作时,建议将电极放置在前、后位置,前电极应与CIED隔开> > 8厘米。

3。3

麒麟网娱乐登录

4磁共振检查 当病人接受磁共振检查时。),磁场引起的心脏导线发热可能会导致心肌热损伤和PM损伤。美国放射学会在2016年宣布CIED患者不应接受核磁共振成像。

3。设备设置的变化不常见,不会导致临床不良事件

。因此,核磁共振成像能否检测颗粒物目前还存在争议 在检查携带非磁共振兼容设备的患者之前,应组织多学科人员进行综合分析,以制定最佳临床医疗方案。。。3。

3。)可能导致对预防性维护的过度感知并导致起搏抑制,因此建议在操作前将起搏模式编程为异步模式

对接受电休克治疗的心内直视手术患者的研究表明,治疗前应关闭心内直视手术的抗快速心律失常功能 。。3。6体外冲击波碎石术。对于需要体外冲击波碎石治疗的CIED。载波应积极避免将能量聚焦在起搏发生器附近。治疗期间,应在电生理专家在场的情况下进行强化心电图监测。如果出现严重心律失常,应立即停止短波休克。

3。摘要

需要手术的CIED 病人的数量逐年增加。良好的围手术期管理需要麻醉师、心脏电生理学家和外科医生之间的密切合作。

3。CIED设备应在运行后定期检查,以确保设置合理

CIED设备的快速发展对麻醉管理人员提出了更高的要求 。。资料来源:徐真真,。李康、张红和王栋鑫。

4。

。。。。。。

。。。


网站首页 关于麒麟网 麒麟网娱乐 麒麟网内部 麒麟网客户 联系麒麟网

Copyright © 2002-2018 S麒麟网娱乐 版权所有 / txt地图 HTML地图 XML地图百度XML地图